ZUSCHUSSANTRAG
               Schüleraustausch allgemeinbildender Schulen
 		    Über die Schulaufsichtsbehörde einzureichen

Office franco-allemand pour la Jeunesse
51, rue de l’Amiral-Mouchez, 75013 Paris
( 01.40.78.18.18
Télécopie 01.40.78.18.88
www.ofaj.org

Deutsch-Französisches Jugendwerk
Molkenmarkt 1, D-10179 Berlin
( 030 / 288 757-0
Telefax 030 / 288 757-88
www.dfjw.org

Antragsteller (Schule / Örtlicher Träger)		Vorgesehene Teilnehmerzahl	
     			Deutsche	Franzosen	Andere
Nationalität	
		Schüler unter 16 Jahren	     	     	     	
Straße	     		Schüler  über 16 Jahren	     	     	     	
PLZ	     	Ort	     		Lehrer / Begleiter	     	     	     	
Bundesland	     						
Telefon	     	Telefax	     						
E-mail	     		VON DER SCHULAUFSICHTSBEHÖRDE
AUSZUFÜLLEN	
Kontoinhaber (Schule / Schulträger)			
     			
Bank	     			
BLZ	     	Kto.-Nr.	     			
		   	allgemeine
Programme	   	Programm, das zur Wahl der Partnersprache
motivieren soll	
Partnerschule						
     						
Straße	     		Laufende Nummer des Antrags
(jede Nr. nur 1 x vergeben)
	   	
PLZ	     	Ort	     			max. 3 Ziffern	
Académie	     				
Telefon	     	Telefax	     		Zuschuss (im Rahmen der Anlagen zu den Richtlinien) Bitte nur runde Euro-Beträge	
E-mail	     			
		1. Fahrtkosten	
Thema / Titel des Projekts	     		Vorgesehene Schülerzahl	 Betrag	
Ort des Programms	     		D	     	€	
PLZ	     					
Académie	     					
					
Tag der Ankunft am Programmort	     		2. Aufenthaltskosten	
Tag der Abreise vom Programmort	     			
		Vorgesehene Schülerzahl	 Betrag	
Unterbringung (bitte Teilnehmerzahl angeben)		D	     	€	
in Familien	     	Sonstiges	     						

Ort/Datum	
     		Gesamtzuschuss	     	€	
Unterschrift des Schulleiters			Datum / Ort	     	

Stempel der Schule		
Unterschrift und Stempel	

BESCHREIBUNG DES GEPLANTEN PROJEKTS

Name der Schule, Adresse
	     
	
Telefon	     	Telefax	     	E-mail	     	
Name des / der verantwortlichen Lehrers / Lehrerin	
     	
Telefon	     	Telefax	     	E-mail	     	

1) Hauptthema, Programmschwerpunkte, Prioritäten, besondere Lernziele, etc.?
	
2) Wie bereiten sich Lehrer/erin und Schüler auf das Projekt vor ?
	
3) Klassen oder Jahrgangsstufe, Alter der Schüler ?
	
4) Beteiligung von Schülern aus einem Drittland ? Nationalität ?
	
5) Stehen die Schüler vor der Entscheidung, Französisch als 1., 2. oder 3. Fremdsprache zu wählen ?

6) Wie wird die Begegnung ausgewertet ?

7) Sonstige Informationen.

Bitte getrenntes Blatt benutzen (eine Seite mindestens).

	

Ausgaben	

1. Fahrtkosten (Hin-und Rückreise)	

Deutsche (D)	
     	
€	

2. Aufenthaltskosten	

Deutsche (D)	
     	
€	

3. Sonstige Aufwendungen	

a) Programme besonderer Qualität	

     	
€	

b) Sprachförderung	

     	
€	

c) Organisationskosten	

     	
€	

d) Sonstige Kosten	

     	
€	

Insgesamt	
     	
€	

	Einnahmen	

1. Beim DFJW beantragter Zuschuss	

a) Fahrtkosten	

Nat.	
Teilnehmer	
 Pauschale	

D	
     	
X	
     	
=	
     	
€	

b) Aufenthaltskosten	

Nat.	
Teilnehmer	
 Tagessatz	
 Tage	

D	
     	
X	
     	
X	
     	
=	
     	
€	

Zwischensumme	
     	
€	

2. Sonstige Zuschüsse	
     	
€	

Bitte angeben (z.B. Land, Kreis, Gemeinde, oder private Zuschussgeber)	

     	

3. Eigenleistung der Teilnehmer	
     	
€	

4. Eigenleistung des Trägers		
     	
€	

Insgesamt	
     	
€	

Der / Die Unterzeichner(in)	     	
(Name des / der verantwortlichen Lehrers/Lehrerin)	
Telefon	     	E-mail :	     	
	(Vorwahl)	(Rufnummer)		
versichert die Richtigkeit der gemachten Angaben und erkennt die Richtlinien des Deutsch-Französischen Jugendwerks an.	
     	, den	     			
	((Rechtsverbindliche Unterschrift)